PCOS患者适用的IVF方案

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，对于不孕PCOS患者，在经历药物治疗和/或手术治疗后仍无法妊娠时，常常会选择体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕。在选择IVF方案时，医生会根据PCOS患者的个体差异和临床特点来制定最适合的治疗方案。以下是几种适用于PCOS患者的IVF方案：

长方案

长方案是目前最普遍的卵巢刺激方案，它的优势在于COH时，能充分降调节卵巢功能，减少早发LH峰，抑制内源性LH的分泌，阻止卵泡过早黄素化及早熟。长方案不仅在窦卵泡时期能募集到更多的小卵泡，而且能使卵泡发育更加同步化，获卵数增多，临床妊娠率稳定。长方案安全性比较高，适用于大多数不孕患者。但在PCOS患者中，由于在COH中，促使卵泡发育的Gn剂量和导致OHSS发生的剂量相当接近，因此对Gn用量的把握关系到卵泡发育和OHSS的发生。

拮抗剂方案

拮抗剂方案是在COH过程中加用GnRH-a。它能快速抑制垂体分泌FSH和LH，达到降调目的，缩短Gn用量及时间。拮抗剂方案与长方案在PCOS不孕者中进行了比较，发现拮抗剂组与长方案组一样，均未发生早发LH峰，且获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎着床率、临床妊娠率均相似，但Gn用药时间和用量，拮抗剂组显著少于长方案组。因此拮抗剂方案用于PCOS不孕者行IVF的疗效是值得肯定的。但发现PCOS拮抗剂方案的新鲜周期临床妊娠率低于长方案，可能是因为拮抗剂方案会降低子宫内膜的容受性，导致鲜胚移植周期临床妊娠率低，若拮抗剂方案选择全胚冷冻保存，再择期行冷冻胚胎移植，可显著提高临床妊娠率。拮抗剂方案使用方便、促排时间短、Gn用量较少，并发症发生率低对PCOS不孕者来说是一种较为理想的选择。

温和方案

温和方案是目前较为温和的一种促排卵方案。主要药物选用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)，于月经第3日开始口服，同时或两天后加用Gn，根据激素水平及卵泡大小调整药物用量。温和方案无需降调节，模拟人体自然状态下卵泡的生长环境，Gn用量明显减少，降低了OHSS的风险。同样，LE联合Gn对PCOS不孕者促排卵，与CC联合Gn刺激方案有着同样的效果，并且优质胚胎率、临床妊娠率有增加的趋势。近年来,临床诊疗方案已经从大剂量促排卵药物获取更多卵子的思维中，转向希望在不影响妊娠结局的前期下,应用越来越少量的促排药物,以提高卵子质量,预防OHSS的发生。温和方案与长方案相比,Gn用量明显减少,减少了多卵泡发育的可能,从而降低了OHSS的发生率。

超长方案

超长方案组全胚冷冻35例,未受精取消移植例,其中因预防OHSS风险全胚冷冻30例,拮抗剂组全胚冷冻30例,胚胎发育差取消移植例,因预防OHSS风险全胚冷冻13例。结论超长方案应用于PCOS患者,种植率和临床妊娠率明显高于拮抗剂方OHSS发生率并没有显著性差异,临床可以通过调整GN启动时间和启动剂量募集合适数量的卵泡并降低OHSS发生率,全胚冷冻也是预防OHSS风险的举措之一。

总结

在选择IVF方案时，医生会根据PCOS患者的个体差异和临床特点来制定最适合的治疗方案。患者可以根据自己的具体情况和医生的建议来选择最适合自己的治疗方案。